冠攣縮性狭心症の薬物療法

ここでは、冠攣縮性狭心症の発作に対する主な薬物療法について詳しく解説します。冠攣縮性狭心症とは、冠動脈の緊張や収縮によって血液の流れが悪くなる症状。治療においては、冠動脈を拡張させること、心臓の仕事量を低下させることなどを目指します。

冠攣縮性狭心症に対する主な薬物療法の種類

冠攣縮性狭心症の治療薬として、患者の状態に応じて、主に以下の薬物が使用されています。

硝酸薬

硝酸薬は、冠攣縮性狭心症の発作解消に即効性のある代表的な薬。舌下錠、内服薬、スプレータイプ、テープタイプ、注射剤など、様々な剤型があります。硝酸薬に属する薬には数種類ありますが、それらの中で最も有名な薬はニトログリセリンでしょう。

 

硝酸薬の主な働きは、攣縮した冠動脈の拡張。また冠動脈だけではなく末梢血管の拡張作用もあります。血管全体を緩めることによって、心臓に対する負荷を全体的に軽減する、というイメージの薬です。

 

なお、舌下錠やスプレータイプの硝酸薬は非常に即効性が高く、処置後1~2分程度で効果を確認できます。

 

カルシウム拮抗薬

カルシウム拮抗薬は、硝酸薬と並んで狭心症治療に用いられる代表的な薬。特に冠攣縮性狭心症においては、第一選択の薬とされています。細胞内へのカルシウムイオンの流入を阻止する薬剤の総称です。

カルシウム拮抗薬の効果は、冠動脈の痙攣の抑制。また硝酸薬と同じように冠動脈の拡張作用や動脈の拡張作用もあることから、心臓への負担量も大幅に軽減します。

 

ニコランジル

ニコランジルは、冠動脈のみを拡張させる働きを持つ薬。働きは硝酸薬に似ているものの、硝酸薬とは異なり末梢血管の拡張作用はほとんどないことから、分類上、硝酸類似薬と呼ばれています。硝酸薬の補助的な位置づけと考えて良いでしょう。難治性の冠攣縮性狭心症に用いられることが多い薬です。

 

β遮断薬

β遮断薬は、心臓のβ受容体を遮断して心拍数や心筋収縮を抑制する薬。心臓の仕事量を減らすことで、心臓における酸素消費量の低下を狙います。心拍数が上がったときに起こる狭心症、つまり労作性狭心症の治療薬として積極的に用いられています。

 

なお冠攣縮性狭心症の場合、β遮断薬を投与することで症状が悪化する恐れもあるので、通常は使用されません。ただし病態から見てβ遮断薬が必要と判断される場合には、カルシウム拮抗薬や硝酸薬との併用が推奨されています。

 

その他

主に補助的な位置づけにおいて、他にも様々な薬が検討されることがあります。たとえば、血中における活性酸素を除去するビタミンEやビタミンC。あるいは、特に閉経前の女性の冠攣縮性狭心症に効果的とされる女性ホルモンのエストロゲン。また、ステロイドやファスジルなどの有効性も報告されています。

薬物療法の副作用について

上記の薬物については、冠攣縮に対する効果は認められるものの、それぞれ副作用が生じることも理解しておきましょう。

 

たとえば硝酸薬。冠動脈の拡張作用はあるものの、あわせて抹消血管(動脈・静脈)まで拡張させる働きがあるため、それに伴い頭痛やめまい、動悸などを自覚することがあります。また副作用とは異なりますが、硝酸薬は長期服用すると効果が薄れてくるとも言われています。

 

他にも、カルシウム拮抗薬には徐脈、便秘、吐き気、胃の不快感などの副作用が確認されています。β遮断薬には倦怠感、めまい、徐脈、低血圧などの副作用があるとされています。

 

冠攣縮性狭心症は突然死の原因にもなる重篤な発作なので、発症した場合には速やかに薬を服用することが大前提です。ただし、それぞれの薬には様々な副作用のリスクがあることも併せて理解しておきましょう。

冠攣縮性狭心症で処方される薬

アダラート

カルシウム拮抗薬

効果

ニフェジピンという名前でも知られる薬です。冠血管や末梢血管を広げる効果があります。血管が広がることで、心臓に運ばれる酸素や栄養分が増えます。血管拡張作用にすぐれているため、冠攣縮性狭心症の予防に効果的です。血圧を下げる効果もあります。

副作用

顔が赤くなったり、めまいや頭痛、のぼせが生じたりすることがあります。心臓や血管の症状として表れる可能性があるのは、動悸や血圧低下、脈拍の上昇です。むくみやだるさ、発疹、歯ぐきの腫れも起こることがあります。

アムロジン

カルシウム拮抗薬

効果

アムロジピンベシル酸塩という名前でも呼ばれる薬です。冠血管や末梢血管の拡張を助けます。血管が拡張され心臓に酸素や栄養素が送られやすくなります。狭心症の症状が緩和し、血圧を下げる効果もあります。

副作用

顔が赤くなり、ほてることがあります。めまいや頭痛、動悸が起こるかもしれません。体のだるさやむくみ、歯ぐきの腫れも副作用です。便秘になったり、臨床検査で異常値が出たりすることがあります。

コニール

カルシウム拮抗薬

効果

ベニジピン塩酸塩として呼ばれることもある薬です。冠血管や末梢血管を広げます。血管が広がることで、心臓に栄養や酸素を運びやすくなります。血管を拡張する作用が強力です。冠攣縮性狭心症の予防に効果を発揮します。血圧を下げる効果もあります。

副作用

動悸が起きたり、顔が赤くなったりすることがあります。ほてりや頭痛、めまいを経験するかもしれません。便秘やむくみ、体のだるさ、脈拍の上昇などもコニールの副作用です。歯ぐきが腫れたり、臨床検査の結果に影響が出たりするかもしれません

ランデル

カルシウム拮抗薬

効果

一般名はエホニジピン塩酸塩エタノール付加物です。冠血管や末梢血管を広げる効果があります。心臓へ酸素や栄養を送るのを助けます。狭心症の治療に用いられ、血圧を下げる働きもします。

副作用

顔が赤くなることがあります。ほてりや頭痛、動悸、めまいなどが起こるかもしれません。気持ちが悪くなったり、体がだるくなったりすることもあります。脈が速くなり、歯ぐきが腫れるのも副作用の一部です。便秘や臨床検査での値異常などを経験することもあります。

ランデル

カルシウム拮抗薬

効果

一般名はエホニジピン塩酸塩エタノール付加物です。冠血管や末梢血管を広げる効果があります。心臓へ酸素や栄養を送るのを助けます。狭心症の治療に用いられ、血圧を下げる働きもします。

副作用

顔が赤くなることがあります。ほてりや頭痛、動悸、めまいなどが起こるかもしれません。気持ちが悪くなったり、体がだるくなったりすることもあります。脈が速くなり、歯ぐきが腫れるのも副作用の一部です。便秘や臨床検査での値異常などを経験することもあります。

ワソラン

カルシウム拮抗薬

効果

一般名はベラパミル塩酸塩です。狭心症だけでなく、心筋梗塞、頻脈などにも効果が期待できます。血管の収縮を促すカルシウムが細胞内に入るのを防ぎます。それにより血管が広がるのがワソランの効果です。血圧がゆっくり下がり、脈拍も落ち着きます。

副作用

頭痛やめまい、血圧低下が起こることがあります。発疹や便秘、吐き気などもワソリンの副作用です。歯ぐきが腫れることもあります。

ヘルベッサー

カルシウム拮抗薬

効果

ジルチアゼム塩酸塩という名前でも知られています。血管拡張作用がすぐれる薬です。冠攣縮性狭心症の予防にも適しています。狭心症を改善し血圧を下げる効果があります。

副作用

発疹やめまいが起こることがあります。脈が遅くなったり、顔が赤くなったりするかもしれません。頭痛やだるさ、胃の不快感、便秘、動悸、むくみ、歯ぐきの腫れも副作用です。臨床検査の結果に異常が見られることがあります。

アイトロール

硝酸薬

効果

一硝酸イソソルビドとも呼ばれる薬です。狭心症の治療のために作られました。心臓の血管と末梢血管を広げます。血液がスムーズに流れることで、心臓への負担が減ります。

副作用

めまいや頭痛が起きたり、頭が重く感じたりすることがあります。吐き気や嘔吐、動悸、熱感なども副作用です。臨床検査の結果として肝機能に異常が出ることがあります。

ニトロールR

硝酸薬

効果

一般名は硝酸イソソルビドです。狭心症だけでなく、心筋梗塞の治療のために開発されました。冠攣縮性狭心症以外にも、労作性狭心症の予防に効果があります。

副作用

めまいや頭痛、頭が重く感じる、気持ちの悪さが現れることがあります。実際に吐いてしまうかもしれません。動悸や熱感も副作用の一部です。

ニトロダーム

硝酸薬

効果

ニトログリセリンとしても知られています。張り薬タイプです。狭心症を治療します。効果を得るためには医師の指示どおりの場所に貼るのが大切です。冠血管や末梢血管を広げます。

副作用

頭痛やかゆみが起こることがあります。皮膚が赤くなり、皮膚に刺激感があるかもしれません。貼った部位がかぶれることもあるので、貼る場所をずらすなどの工夫が必要です。めまいや血圧低下が現れることがあります。

フランドル

硝酸薬

効果

別名は硝酸イソソルビドです。狭心症に加えて心筋梗塞の治療を目的としています。血管を広げて心臓への負担も減ります。

副作用

めまいや頭痛が副作用に含まれます。頭が重くなったり、気持ちが悪くなったりすることがあります。嘔吐や動悸、熱感が起こるかもしれません

ミリステープ

硝酸薬

効果

ミリステープ

硝酸薬

効果

ニトログリセリンという一般名を持っています。張り薬タイプの薬です。狭心症の治療のために用いられます。心臓の負担を減らし、心臓の働きがよくなると期待できます

副作用

頭痛やかゆみが起こることがあります。皮膚が赤くなったり、皮膚に刺激を感じたりする場合もあります。貼った場所がかぶれるかもしれません。めまい、血圧低下に注意が必要です。

シグマ―ト

ニコランジル

効果

薬の種類と同じくニコランジルいう名前で知られています。血管を広げる作用のある薬です。狭心症の治療に効果があります。また、心筋を守ります。

副作用

副作用にはめまいや頭痛、動悸が含まれます。体がだるく、ほてりやすくなるかもしれません。気持ちが悪さや吐き気、嘔吐、食欲不振、腹痛を経験することがあります。発疹が出る場合もあります。

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