心筋梗塞で注意すべき合併症のひとつ・心破裂とは？

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心破裂

心臓が破裂する急性心筋梗塞の合併症

心破裂は、急性心筋梗塞の治療後に多くみられる合併症です。壊死した心筋の圧力に耐えかねて壁に穴が開き、左心室の外壁が破裂します。心筋梗塞が発症してから、3～5日で心破裂が発症するケースが多く、迅速かつ適切な手術が必要です。特に、破裂した部位が左心室自由壁破裂になると死亡率が非常に高いので、予防策が必要です。

心破裂とは

急性心筋梗塞患者の
3～10％が心破裂を発症

心破裂は、心筋梗塞の合併症の一つで、心筋梗塞によってダメージを受けた心筋が破裂する病気です。急性心筋梗塞を発症した患者の3～10％が発症するといわれ、緊急手術により一命を取り留めることはできますが、治療成績はあまりよくありません。破裂する部位により、左室自由壁破裂・心室中隔穿孔・乳頭筋断裂等に分類されます。また破裂した状態により、じわじわと出血するタイプから、大出血をするタイプまであります。

発症すると細胞が壊死
命が助かっても元には戻らない

初めて心筋梗塞になった人や、高齢者や高血圧の人に多くみられ、心筋梗塞の他僧帽弁置換術後や心内膜炎、心臓腫瘍、浸潤性疾患などが影響しています。心破裂の兆候に、心膜摩擦音があります。カテーテル治療と薬物療法で、発症例は減少傾向ですが、血栓溶解療法により心破裂を助長するケースも。一度心破裂を起こすと細胞が壊死して、再び元の状態に戻すことはできませんので、生活習慣病のある人は気をつけてください。

心破裂の症状

症状は血圧低下や
胸の痛み、呼吸困難

心破裂の症状として、継続的な胸の痛みや失神、頸静脈がパンパンに張るなどがあります。また発症した部位によっても異なります。左室自由破裂は心室が壊死して壁の一部が破けて出血した状態で血圧低下や呼吸困難が伴います。心室中隔穿孔は、心筋梗塞により、心臓の右室と左室間の筋肉が壊死して穴が開き、右心室と左心室の間に血液が流れ込んで、心機能が低下。胸の痛みが現れ、その後、呼吸困難になります。また聴診器を当てると心臓に雑音が聞こえます。

心タンポナーデを発症すると
呼吸困難やチアノーゼを伴う

心破裂とともに、心タンポナーデに陥ることがあります。心タンポナーデとは、心破裂などによって心臓と心膜との間にある心膜腔に血液等がたまり、心機能が低下する状態です。血液を送り出す量が減ってしまうため、全身の倦怠感や血圧低下、脈拍の増加・呼吸困難・肝臓の腫れ・下肢のむくみ、指先の血色が悪くなるチアノーゼなどの症状が現れます。また急激に心タンポナーデを発症した場合は、ショック状態になり大変危険な状態に陥ります。

心破裂の検査

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心エコーや超音波
カテーテル検査を行う

心破裂を発症すると、急速に悪化するため、緊急な治療を要します。診断は非常に難しく、血圧・脈拍・体温・呼吸数・意識レベルなどのバイタルサインや、視診・触診・聴診が重要な役割を果たします。初期検査として、胸部レントゲン検査、心電図検査などがあり、心臓や心室・心房の状態を確認して病名を特定します。その後、心エコー検査や心臓超音波検査、心臓カテーテル検査等で、病巣を特定して診断を下します。

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心音の聴診・自覚症状も
診断の重要な目安

心室中隔穿孔や乳頭筋断裂の特徴は、心音です。聴診器で心音を聞くと、雑音が聞こえてくるので、診断の目安になります。破裂した心臓の出血状態は、心臓超音波検査で確認します。穴の開いた右室左室間に、血流がどの程度流れ込んでいるのかを確認するために、カテーテル検査や、心エコー検査を行います。胸の痛みや呼吸不全、血圧低下なども参考になり、検査結果や聴診・症状等を踏まえた上で総合的に判断します。

心破裂の治療

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カテーテルで血液を吸引
最終的に開胸手術で止血

左室自由壁破裂を発症すると、手術以外に治療法がありません。出血が少ない場合は、ある程度余裕がありますが、大量出血してショック状態に陥っている時は、救急搬送しなければ間に合いません。手術が難しい場合の初期治療は、カテーテルを挿入して、心臓まで送り込み、出血した血液を吸引します。その後、開胸手術をして止血をします。出血が少ない場合は止血剤で対応できますが、大量出血している場合は、人工心肺装置を使用する必要があります。

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緊急手術で心室にできた
穴を塞いで止血する

心室中隔穿孔も、手術以外に有効な治療法がありません。発症すると、急激に血圧低下や呼吸不全に陥りますので、早めの手術が必要です。比較的軽度の場合でも、急変する可能性がありますので、基本的には緊急手術になります。手術では、人工心肺装置を使用して体外循環を行い、心室中隔にできた穴に布状の膜をはり、穴を覆い塞ぎます。非常に緊急性を有する手術ですが、即座に対応できる医療機関の数が限られているため、対応が遅れてしまうのが現状です。

心破裂の予防法

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心筋梗塞の予防こそが
心破裂の一番の予防法

心破裂は、心筋梗塞の合併症として発症するため、心筋梗塞にならないことが、一番の予防法です。まずは心筋梗塞をもたらす、高血圧・脂質異常症・糖尿病といった生活習慣病、運動不足による肥満、喫煙やストレスをコントロールする必要があります。高血圧・脂質異常症・糖尿病・肥満の4つは、心筋梗塞以外の生活習慣病や動脈硬化をもらす危険因子です。食事や運動、生活習慣を見直し、処方されている薬があれば、必ず医師の指示を守ってきちんと服用してください。

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バランスの取れた食事を
楽しみながら食べる

高血圧・脂質異常症・糖尿病・肥満を改善するには、食事が大切です。塩分やカロリー、動物性脂肪、糖質、油の取りすぎは、中性脂肪やコレステロールを増やし、動脈硬化や生活習慣病を招きます。DHA・EPAの多い青魚や、たんぱく質・タウリン、αリノレン酸、マグネシウム、カルシウム、食物繊維の豊富な食材を選び、和食を中心にしたメニューを考えて。またなるべく自炊を心掛け、よく噛んで食事を楽しみましょう。また水分を適度にとることも忘れずに。

心筋梗塞・狭心症を予防
するためには？

1予防フェイズPhase血栓を予防して
健康を保つ！

2予防フェイズPhase早期発見
治療の徹底

3予防フェイズPhase再発予防の実践と
注意点